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“裘主任，这个病人，什么情况？”
麻醉科的裘副教授也是科室里的副主任医师，但麻醉科的主任还是比较给面子地喊了他裘主任。
“曾主任，急诊送来的时候，考虑的是一个外伤性失血性低血压，当时还没有到休克的指征。”
“正式开台后，虽仍有出血，但因输血，勉强维持了血压的稳定。”
“但是现在，创伤外科的人把清创和探查手术都做完了，没发现活动性出血，患者的血压也没有升上去……”裘副教授赶紧给麻醉科的主任上报解释情况。
裘副教授的身材难以用绝对的胖瘦形容，如果只看肚子，他应该是个大胖子，但如果是看除了肚子以外的地方，他应是一个身材壮硕的好男儿。
裘副教授解释时，麻醉科的主任，身材高壮，骨架宽大，肌肉虬起明显比裘副教授更胜一筹的中年，瞬间眉头紧皱起来。
看向了手术台上的两小只，问道：“这休克既然不归骨科管，那他们两個在干啥？”
曾全明一副国字脸，严肃的表情和眼神，仿佛经历过诸多的生死历练。
语气沉稳中带着些许讥讽。
裘副教授的花娟帽子下的眼神暗暗一黑：“曾主任，其他外科的人，都已经会诊过了，都说休克与自己科室的病种无关。”
“就只剩下骨科的开放性损伤了。”
“而现在，骨科的手术已经做完，岂不就是变成了休克查因了。”
“患者目前的血压？还算情况比较好。”裘宇轩看了一眼目前的监护仪，虽然对自己的技术很信任，但裘宇轩现在的心情也很慌。
手术室里，手术台上的病人，出现了一个诊断未明、休克未止的病人，会有多么麻烦，他是心知肚明的。
麻醉科的曾主任和裘副教授二人在那里对视的时候，终于手术部的护士长也从外走了进来，不过她不敢问麻醉科的麻烦，而是吼道。
“你们外科都没搞清楚病因，你送什么手术啦？你看现在要怎么收尾咯？”进门的埋怨声，出卖了她四十多岁的母老虎年纪。
方子业闻言，抬头看了一眼但没说话，而是示意自己的师弟揭翰继续缝合。
可能是看着方子业比较老实，护士长又来了：“你还不赶紧给你们上级打电话啊？”
“现在这里到底要怎么搞？”
听到这里的时候，方子业才来了一句：“要不老师您示意一下，我们后续要怎么处理？”
“我又不是医生，你问我干嘛？你问我有用，那还要你们医生干嘛？”女人说得非常坦荡，没有一丝愧疚，反而是带着嘲讽。
方子业则低头低声说：“我还以为伱是来会诊指导手术指征的呢？”
“什么？”一向怼天怼地怼空气，就连外科的教授都很少给面子的中年妇女语气中闪烁出难以置信。
“没什么！~”方子业低头，继续与揭翰关闭着伤口。
而听到这里，麻醉科的主任才帮了一句：“护士长，开放性损伤就是手术指征，外科是一个大科室，骨科的手术指征是骨科的，还是不可一概而论。”
妇女就唠叨了起来：“曾主任，你还是太惯着外科的这些人了，我们都是平行科室，凭什么他们……”
妇女卖弄着嗓子的时候，手术室的门打开了，然后进来了一个青年，青年戴着黑框眼镜，踩进门后，就想要第一时间冲到麻醉科的电脑上再度阅片。
曾全明见状，上下看了对方一眼：“你是哪个科的老师？”
青年闻言哆嗦了一下，才说：“曾主任，是我啊，血管外科的。”
曾全明似乎早就认出对方：“你们血管外科来的人是你是吧？”
“曾主任，您刚打电话的时候，我们科的吴主任真的走不开，腹主动脉与股动脉置换术！除了吴主任，我们组没人能顶啊。”青年赶忙解释。
知道自己偷偷到来，是被抓了现行，他现在只是主治，其实还不太够格来应曾全明一位大科主任的会诊电话。
“休克查因，你们血管外科的任务量最重，你自己要好生考量啊！”
“我刚看了一下病历，病人在急诊科的时候，神经外科、胃肠外科、胸外科、肝胆外科以及胸外科会诊的都已经是主治。”曾全明提醒青年，要认清楚现实。
“欸，谢谢曾老师，我会十分谨慎的。”青年的内心，并不特别慌张。
中南医院的胸外科与心外科是合并的，血管外科，其实分管的就主要是胸主动脉以外的其他大动脉损伤。
而一些其他的小动脉损伤，其实都归咎于各个亚专科了。
除此之外，就是一些血栓的治疗，归血管外科管。
如果是脏器的出血损伤，这种局部的止血，并不是血管外科的范畴，至少在中南医院不是。
专科专治，不代表血管外科需要给你‘施展’痔疮血管的止血术。
青年能想到的，曾全明也能想得到，所以就低声骂了一句。
“吴勇这个狗东西。”
青年闻言，眼皮抬了抬，虽然他清晰地听到了曾全明骂的就是自己的科室主任，自己的带组教授，他还是不敢还嘴。
青年老老实实地开始阅片，再次诊断，然后再阅读之前的病历本，看着别人所写的查体记录来揣测真实诊断……
现在的病人，就已经在手术台上了，不可能再把他弄下来再次查体，现在的创伤外科的手术，还没有接近尾声。
没有任何人可以违背无菌原则。
现在要找到，除了开放性四肢损伤之外的其他隐匿性的出血点，才是急会诊的真实任务。
……
其他科室的会诊人，也是陆续到来了。
虽然有的科室来的人是教授，有的科室里来的人是副教授，但曾全明也没有任何脾气。
不同的科室，其实也有亚专科的划分。
身为教授的，不一定就是最擅长的。
全院大会诊的出席牌面要求也就是副高以及以上，他还能多说些什么呢。
当然，就在所有人都吵得热火朝天的时候，方子业和揭翰两人，是缝得十分淡定自如。
不是两个人故意拖延时间，只是他们不敢随意对付，所以在缝合术上，也是火力全开，把又快又好几个字，发挥到了极致。
神经外科的会诊，都还没有到来，甚至都可能不会来。
方子业就已经把手术告一段落，盖上了无菌敷料之后，对麻醉医生说：“裘老师，我们骨科的急诊手术已经完成了，如果患者的生命体征平稳的话，可以直接送病房。”
“但如果血压不稳定的话，还是建议转icu。”
“患者家属的沟通工作的话，我刚刚也听到了各位老师费了心思，所以我就……”方子业这么交代了一下，也就打发揭翰离开了。
才经历过早上被师父袁威宏敲打的方子业，自然不好在非急诊任务下，再次溜溜球啊。
这个病人，搞不好是要闹出医疗纠纷和人命的。
方子业肯定不会中途离开，全程在场，就算是其他科室的人在做手术的时候，即便是方子业把骨科的事情都处理完了，都仍然坚持在场。
看到方子业就杵在一边，冷静和谨慎得像个王八。
很多人的气就不打一处来。
这样的气，不仅仅是气方子业此刻的谨慎，也气方子业是不排除以谨慎的态度达到吃瓜的目的。
更加气，急诊外科的人，非得要摆骨科一道，把骨科的人放在最后请急会诊。
这下好了，方子业就是个纯粹的老实人。
竟然没有在第一时间就提出反驳，不老油条，不回避自己科室的任务和业务范围，直接拉进了手术室之后，才告诉他人，休克与骨科无关。
医院实行的是首诊负责制。
急诊科是首诊科室。
所以，在急诊期间，邀请哪些科室会诊，不邀请哪些科室会诊，是急诊科的权力。
先后邀请哪些科室会诊，也是急诊科的权利。
方子业在急诊科以为的其他科室都会诊结束后，再来会诊，自然就要承担起对创伤性损伤的探查止血工作。
与方子业的淡然有一些不同的就是，现在的邓志是有点慌的。
虽然说，他已经做到了急诊科住院总的职责，把病人送到了专科。
但是，方子业现在又把病人从专科送到了麻醉科，麻醉科当然要把病人打回到急诊科。
请会诊、排查专科诊断的事情，怎么可能是麻醉科的任务？
所以，邓志的秀发已经不再飘逸。
此刻眉头紧皱，一边打着更宽广范围的电话，就连急诊科的行政主任，也是跑过来帮忙收场了。
目前的情况是这样的。
急诊科请的所有会诊，都已经处理完了，但还是没有找到真正的休克病因所在。
相当于，急诊科就没有找对会诊的科室。
现在病人还没有到骨科的病房。
所以病人要么归麻醉科管，要么就归送急诊手术的急诊外科管。
创伤外科和骨科，肯定是不管会诊等事宜的。
因为方子业的会诊意见，写的就是，下肢开放性损伤诊断明确，存在急诊手术探查处理指征，若有血管性损伤，予以止血处理。
目前开放性损伤失血量不大，考虑非失血性休克直接病因。建议请其他专科会诊协助诊治。
方子业只说止血探查，并未说纠正休克。
仿佛是方子业提前就预料到了什么，只是方子业不好去指点和建议急诊外科到底请什么专科会诊。
而且，方子业虽然最后到来，这些意见要写，但急诊科已经提前做了，所以就没当回事。
不过你有没有当回事，程序都是对的。
……
揭翰走了，去了创伤外科的真正手术室。
而方子业在做完了自己的手术后，便继续待在了手术室里，一边旁听一边看。
当然，听到的基本都是一群副教授和主治摇头摆首的动作和声音。
“这奇了怪了，没错的啊？”
“根据当前的ct平片显示，并没有胸腹部的出血灶啊？”
“难道不是失血性休克？”
“怎么可能不是失血性休克？所有的休克本质，都是失血性的……”有人开始教育上起了课。
但也没人反驳，职称能够走到这一步的，理论上都不可能存在问题，一些基础的理论，那都是浸淫了一二十年，怎么可能出错。
休克的定义就是血容量绝对或者是相对不足。
ct没有显示出血点，但？
休克还是存在。
看着自己的手术结束都已经有了五分钟，大家都没有定论。
方子业也很无奈啊，终究是不想为了事情去惹麻烦。
学识点的作用在于用。
在哪个病人上用都是用，因为它最后的结果就是提升自己的技能等级和熟练度。
所以啊，方子业就只能是把自己的ct阅片术的等级，再提升了一级。
马上，ct阅片术，就到了5级熟练度。
然后，方子业就再次在电脑旁，看着一个不知名的副教授，在那里翻来覆去地看患者的ct阅片结果。
粗略看，是没有出血灶的。
再细致看，也还是没有什么出血灶。
再细致地看各个脏器器官之间血管管腔，其实形态都还好，并没有破裂等症状。
所以说？
还真的并不是失血性休克么？
但如果不是失血性休克的话，患者的血压为什么会这么低？
血氧的水平也不高。
心脏泵出量也没问题啊？患者术中已经做了心脏的超声监护。
那么，在这样的情况下，就只能是有其他的问题。
那是什么样的问题？
过了一会儿，方子业再次体查腹部的时候，方子业才终于是恍然大悟。
好吧，原来是这样。
全tm的都灯下黑了。
大家都只注意到出血去了，没有怎么考虑到过血容量相对不足。
更没有考虑到，一种极低的概率。
ct后再发动脉夹层的可能性。
方子业于是才建议：“邓志老哥，你要不，再让那位血管外科的老师，再仔细地探查一下腹部试试？”
“什么？”邓志此刻心思正烦乱不已，根本没听清楚方子业到底在说些啥。
“我说，要不，我们再做一个床旁的ct或者再做一个腹部的血管彩超看看。”方子业给了一个更加直接和简单的建议。
“手术室内床旁ct操作起来很难，彩超倒是没什么难度，你猜测是什么诊断？”
“患者昏迷后，才遇到了动脉夹层。”
“或者说是创伤性，迟发性动脉夹层。”方子业建议说。
“这不可能！~”
“夹层怎么可能诊断不出来，血管外科的人，都看过了好多遍了。”
“我们也经常看到夹层的影像学，更何况，患者还做了cta。”邓志几乎马上就反驳了方子业的建议。
“那就做个彩超呗，反正现在也没什么可以做的。”方子业索性退了一步。
手术已结束，无需管无菌原则。
所以，麻醉科的裘宇轩副教授也还真的给患者探查了一下腹部，然后超声的探头一探上去，就发现了血管的管径不太对……
当场，几乎所有人都傻了眼。
然后再看提出这个建议的方子业时，方子业已经踩开了感应门离开了手术间，只留下一个老老实实的背影。
(本章完)
麻醉科的裘副教授也是科室里的副主任医师，但麻醉科的主任还是比较给面子地喊了他裘主任。
“曾主任，急诊送来的时候，考虑的是一个外伤性失血性低血压，当时还没有到休克的指征。”
“正式开台后，虽仍有出血，但因输血，勉强维持了血压的稳定。”
“但是现在，创伤外科的人把清创和探查手术都做完了，没发现活动性出血，患者的血压也没有升上去……”裘副教授赶紧给麻醉科的主任上报解释情况。
裘副教授的身材难以用绝对的胖瘦形容，如果只看肚子，他应该是个大胖子，但如果是看除了肚子以外的地方，他应是一个身材壮硕的好男儿。
裘副教授解释时，麻醉科的主任，身材高壮，骨架宽大，肌肉虬起明显比裘副教授更胜一筹的中年，瞬间眉头紧皱起来。
看向了手术台上的两小只，问道：“这休克既然不归骨科管，那他们两個在干啥？”
曾全明一副国字脸，严肃的表情和眼神，仿佛经历过诸多的生死历练。
语气沉稳中带着些许讥讽。
裘副教授的花娟帽子下的眼神暗暗一黑：“曾主任，其他外科的人，都已经会诊过了，都说休克与自己科室的病种无关。”
“就只剩下骨科的开放性损伤了。”
“而现在，骨科的手术已经做完，岂不就是变成了休克查因了。”
“患者目前的血压？还算情况比较好。”裘宇轩看了一眼目前的监护仪，虽然对自己的技术很信任，但裘宇轩现在的心情也很慌。
手术室里，手术台上的病人，出现了一个诊断未明、休克未止的病人，会有多么麻烦，他是心知肚明的。
麻醉科的曾主任和裘副教授二人在那里对视的时候，终于手术部的护士长也从外走了进来，不过她不敢问麻醉科的麻烦，而是吼道。
“你们外科都没搞清楚病因，你送什么手术啦？你看现在要怎么收尾咯？”进门的埋怨声，出卖了她四十多岁的母老虎年纪。
方子业闻言，抬头看了一眼但没说话，而是示意自己的师弟揭翰继续缝合。
可能是看着方子业比较老实，护士长又来了：“你还不赶紧给你们上级打电话啊？”
“现在这里到底要怎么搞？”
听到这里的时候，方子业才来了一句：“要不老师您示意一下，我们后续要怎么处理？”
“我又不是医生，你问我干嘛？你问我有用，那还要你们医生干嘛？”女人说得非常坦荡，没有一丝愧疚，反而是带着嘲讽。
方子业则低头低声说：“我还以为伱是来会诊指导手术指征的呢？”
“什么？”一向怼天怼地怼空气，就连外科的教授都很少给面子的中年妇女语气中闪烁出难以置信。
“没什么！~”方子业低头，继续与揭翰关闭着伤口。
而听到这里，麻醉科的主任才帮了一句：“护士长，开放性损伤就是手术指征，外科是一个大科室，骨科的手术指征是骨科的，还是不可一概而论。”
妇女就唠叨了起来：“曾主任，你还是太惯着外科的这些人了，我们都是平行科室，凭什么他们……”
妇女卖弄着嗓子的时候，手术室的门打开了，然后进来了一个青年，青年戴着黑框眼镜，踩进门后，就想要第一时间冲到麻醉科的电脑上再度阅片。
曾全明见状，上下看了对方一眼：“你是哪个科的老师？”
青年闻言哆嗦了一下，才说：“曾主任，是我啊，血管外科的。”
曾全明似乎早就认出对方：“你们血管外科来的人是你是吧？”
“曾主任，您刚打电话的时候，我们科的吴主任真的走不开，腹主动脉与股动脉置换术！除了吴主任，我们组没人能顶啊。”青年赶忙解释。
知道自己偷偷到来，是被抓了现行，他现在只是主治，其实还不太够格来应曾全明一位大科主任的会诊电话。
“休克查因，你们血管外科的任务量最重，你自己要好生考量啊！”
“我刚看了一下病历，病人在急诊科的时候，神经外科、胃肠外科、胸外科、肝胆外科以及胸外科会诊的都已经是主治。”曾全明提醒青年，要认清楚现实。
“欸，谢谢曾老师，我会十分谨慎的。”青年的内心，并不特别慌张。
中南医院的胸外科与心外科是合并的，血管外科，其实分管的就主要是胸主动脉以外的其他大动脉损伤。
而一些其他的小动脉损伤，其实都归咎于各个亚专科了。
除此之外，就是一些血栓的治疗，归血管外科管。
如果是脏器的出血损伤，这种局部的止血，并不是血管外科的范畴，至少在中南医院不是。
专科专治，不代表血管外科需要给你‘施展’痔疮血管的止血术。
青年能想到的，曾全明也能想得到，所以就低声骂了一句。
“吴勇这个狗东西。”
青年闻言，眼皮抬了抬，虽然他清晰地听到了曾全明骂的就是自己的科室主任，自己的带组教授，他还是不敢还嘴。
青年老老实实地开始阅片，再次诊断，然后再阅读之前的病历本，看着别人所写的查体记录来揣测真实诊断……
现在的病人，就已经在手术台上了，不可能再把他弄下来再次查体，现在的创伤外科的手术，还没有接近尾声。
没有任何人可以违背无菌原则。
现在要找到，除了开放性四肢损伤之外的其他隐匿性的出血点，才是急会诊的真实任务。
……
其他科室的会诊人，也是陆续到来了。
虽然有的科室来的人是教授，有的科室里来的人是副教授，但曾全明也没有任何脾气。
不同的科室，其实也有亚专科的划分。
身为教授的，不一定就是最擅长的。
全院大会诊的出席牌面要求也就是副高以及以上，他还能多说些什么呢。
当然，就在所有人都吵得热火朝天的时候，方子业和揭翰两人，是缝得十分淡定自如。
不是两个人故意拖延时间，只是他们不敢随意对付，所以在缝合术上，也是火力全开，把又快又好几个字，发挥到了极致。
神经外科的会诊，都还没有到来，甚至都可能不会来。
方子业就已经把手术告一段落，盖上了无菌敷料之后，对麻醉医生说：“裘老师，我们骨科的急诊手术已经完成了，如果患者的生命体征平稳的话，可以直接送病房。”
“但如果血压不稳定的话，还是建议转icu。”
“患者家属的沟通工作的话，我刚刚也听到了各位老师费了心思，所以我就……”方子业这么交代了一下，也就打发揭翰离开了。
才经历过早上被师父袁威宏敲打的方子业，自然不好在非急诊任务下，再次溜溜球啊。
这个病人，搞不好是要闹出医疗纠纷和人命的。
方子业肯定不会中途离开，全程在场，就算是其他科室的人在做手术的时候，即便是方子业把骨科的事情都处理完了，都仍然坚持在场。
看到方子业就杵在一边，冷静和谨慎得像个王八。
很多人的气就不打一处来。
这样的气，不仅仅是气方子业此刻的谨慎，也气方子业是不排除以谨慎的态度达到吃瓜的目的。
更加气，急诊外科的人，非得要摆骨科一道，把骨科的人放在最后请急会诊。
这下好了，方子业就是个纯粹的老实人。
竟然没有在第一时间就提出反驳，不老油条，不回避自己科室的任务和业务范围，直接拉进了手术室之后，才告诉他人，休克与骨科无关。
医院实行的是首诊负责制。
急诊科是首诊科室。
所以，在急诊期间，邀请哪些科室会诊，不邀请哪些科室会诊，是急诊科的权力。
先后邀请哪些科室会诊，也是急诊科的权利。
方子业在急诊科以为的其他科室都会诊结束后，再来会诊，自然就要承担起对创伤性损伤的探查止血工作。
与方子业的淡然有一些不同的就是，现在的邓志是有点慌的。
虽然说，他已经做到了急诊科住院总的职责，把病人送到了专科。
但是，方子业现在又把病人从专科送到了麻醉科，麻醉科当然要把病人打回到急诊科。
请会诊、排查专科诊断的事情，怎么可能是麻醉科的任务？
所以，邓志的秀发已经不再飘逸。
此刻眉头紧皱，一边打着更宽广范围的电话，就连急诊科的行政主任，也是跑过来帮忙收场了。
目前的情况是这样的。
急诊科请的所有会诊，都已经处理完了，但还是没有找到真正的休克病因所在。
相当于，急诊科就没有找对会诊的科室。
现在病人还没有到骨科的病房。
所以病人要么归麻醉科管，要么就归送急诊手术的急诊外科管。
创伤外科和骨科，肯定是不管会诊等事宜的。
因为方子业的会诊意见，写的就是，下肢开放性损伤诊断明确，存在急诊手术探查处理指征，若有血管性损伤，予以止血处理。
目前开放性损伤失血量不大，考虑非失血性休克直接病因。建议请其他专科会诊协助诊治。
方子业只说止血探查，并未说纠正休克。
仿佛是方子业提前就预料到了什么，只是方子业不好去指点和建议急诊外科到底请什么专科会诊。
而且，方子业虽然最后到来，这些意见要写，但急诊科已经提前做了，所以就没当回事。
不过你有没有当回事，程序都是对的。
……
揭翰走了，去了创伤外科的真正手术室。
而方子业在做完了自己的手术后，便继续待在了手术室里，一边旁听一边看。
当然，听到的基本都是一群副教授和主治摇头摆首的动作和声音。
“这奇了怪了，没错的啊？”
“根据当前的ct平片显示，并没有胸腹部的出血灶啊？”
“难道不是失血性休克？”
“怎么可能不是失血性休克？所有的休克本质，都是失血性的……”有人开始教育上起了课。
但也没人反驳，职称能够走到这一步的，理论上都不可能存在问题，一些基础的理论，那都是浸淫了一二十年，怎么可能出错。
休克的定义就是血容量绝对或者是相对不足。
ct没有显示出血点，但？
休克还是存在。
看着自己的手术结束都已经有了五分钟，大家都没有定论。
方子业也很无奈啊，终究是不想为了事情去惹麻烦。
学识点的作用在于用。
在哪个病人上用都是用，因为它最后的结果就是提升自己的技能等级和熟练度。
所以啊，方子业就只能是把自己的ct阅片术的等级，再提升了一级。
马上，ct阅片术，就到了5级熟练度。
然后，方子业就再次在电脑旁，看着一个不知名的副教授，在那里翻来覆去地看患者的ct阅片结果。
粗略看，是没有出血灶的。
再细致看，也还是没有什么出血灶。
再细致地看各个脏器器官之间血管管腔，其实形态都还好，并没有破裂等症状。
所以说？
还真的并不是失血性休克么？
但如果不是失血性休克的话，患者的血压为什么会这么低？
血氧的水平也不高。
心脏泵出量也没问题啊？患者术中已经做了心脏的超声监护。
那么，在这样的情况下，就只能是有其他的问题。
那是什么样的问题？
过了一会儿，方子业再次体查腹部的时候，方子业才终于是恍然大悟。
好吧，原来是这样。
全tm的都灯下黑了。
大家都只注意到出血去了，没有怎么考虑到过血容量相对不足。
更没有考虑到，一种极低的概率。
ct后再发动脉夹层的可能性。
方子业于是才建议：“邓志老哥，你要不，再让那位血管外科的老师，再仔细地探查一下腹部试试？”
“什么？”邓志此刻心思正烦乱不已，根本没听清楚方子业到底在说些啥。
“我说，要不，我们再做一个床旁的ct或者再做一个腹部的血管彩超看看。”方子业给了一个更加直接和简单的建议。
“手术室内床旁ct操作起来很难，彩超倒是没什么难度，你猜测是什么诊断？”
“患者昏迷后，才遇到了动脉夹层。”
“或者说是创伤性，迟发性动脉夹层。”方子业建议说。
“这不可能！~”
“夹层怎么可能诊断不出来，血管外科的人，都看过了好多遍了。”
“我们也经常看到夹层的影像学，更何况，患者还做了cta。”邓志几乎马上就反驳了方子业的建议。
“那就做个彩超呗，反正现在也没什么可以做的。”方子业索性退了一步。
手术已结束，无需管无菌原则。
所以，麻醉科的裘宇轩副教授也还真的给患者探查了一下腹部，然后超声的探头一探上去，就发现了血管的管径不太对……
当场，几乎所有人都傻了眼。
然后再看提出这个建议的方子业时，方子业已经踩开了感应门离开了手术间，只留下一个老老实实的背影。
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